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Crianças saudáveis, amanhãs mais claros
Bebé com pieira e dificuldade em respirar: será bronquiolite?
Respiração rápida, costelas que se afundam e mamadas curtas costumam ser bronquiolite. O que vigiar em casa, o que exige médico hoje e quando ligar 112.
Informação geral: Informação geral que pode variar de criança para criança. Antes de decidir, fale com o seu médico ou com um profissional.
Em resumo
- A bronquiolite é a inflamação viral das vias aéreas mais pequenas: é daí que vem a pieira.
- Olhe para quatro coisas ao mesmo tempo: ritmo respiratório, esforço do peito, mamadas e reação.
- Lábios azulados, pausas na respiração ou um bebé que não acorda significam ligar 112.
- Em casa valem três gestos: lavagem nasal, mamadas pequenas e frequentes, contar a respiração.
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Se o seu bebé começou de repente a respirar depressa, se a pele se afunda entre as costelas em cada inspiração e se larga a mama ou o biberão ao fim de poucos segundos, é provável que seja bronquiolite: a inflamação viral das vias aéreas mais pequenas. A maioria recupera em casa. Perante lábios azulados, pausas na respiração ou um bebé que não acorda, ligue 112.
O que é a bronquiolite e porque aparece a pieira
Um vírus banal de constipação desce até aos bronquíolos, os ramos mais finos das vias aéreas. A mucosa incha, acumula-se muco e a passagem, já estreitíssima, fica ainda mais apertada. O ar entra, mas para sair tem de forçar — e é esse forçar que se ouve como pieira, sobretudo na expiração.
A pieira não quer dizer que o pulmão esteja a encher-se de líquido: é o som do ar empurrado através de bronquíolos estreitados, e por isso a expiração fica mais longa e o peito todo trabalha.
O principal responsável é o vírus sincicial respiratório (VSR). A Direção-Geral da Saúde descreve a infeção como habitualmente ligeira e autolimitada em adultos e crianças mais velhas, mas com risco de doença grave em recém-nascidos, prematuros e crianças com doenças crónicas. O quadro começa como uma constipação, a respiração agrava-se ao segundo ou terceiro dia e depois melhora. As outras infeções frequentes desta idade estão reunidas na secção doenças comuns.
O que significa cada sinal
A dificuldade respiratória de um bebé nunca é um número isolado: avalie ao mesmo tempo o ritmo, o esforço, as mamadas e a reação.
| O que vê | O que significa | O que fazer |
|---|---|---|
| Nariz a pingar, tosse ligeira, mamadas normais | Primeiros dias da doença | Vigiar em casa, lavar o nariz, mamadas frequentes |
| Respiração muito rápida, afundamento entre as costelas ou abaixo do esterno, asas do nariz a abrir | O esforço respiratório aumentou | Ver o médico no próprio dia |
| Mama menos de metade do habitual, menos fraldas molhadas, boca seca | Começa a desidratação | Ver o médico no próprio dia |
| Lábios ou unhas azulados, gemido a cada respiração, pausas na respiração, difícil de acordar | Pode faltar oxigénio | Ligar 112 de imediato |
| Bebé com menos de 3 meses, prematuro ou com doença cardíaca | Terreno frágil, agrava mais depressa | Avaliação médica no próprio dia |
Abaixo dos três meses
Quanto mais pequeno o bebé, mais apertada é a regra. Um recém-nascido com VSR pode nem ter febre: o primeiro sinal costuma ser mamar pior, ter uma respiração diferente ou dormir mais do que o habitual. As perguntas típicas desta fase estão reunidas na página 0-12 meses.
Gestos que ajudam em casa
Bronquiolite: cuidados em casa
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Lavar o nariz antes de mamar
Algumas gotas de soro fisiológico em cada narina antes das mamadas e do sono. O nariz entupido é a razão mais frequente para um bebé deixar de mamar.
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Mamadas pequenas e mais vezes
Divida a quantidade habitual em mamadas mais curtas. Mamar muito tempo cansa um bebé que já respira depressa; se amamenta, continue.
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Ao colo e na vertical
Ao colo, direito ao ombro, o peito trabalha menos. Areje a casa todos os dias e não se fuma dentro de casa nem do carro.
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Contar e apontar a respiração
Com o bebé calmo, conte as subidas do peito durante um minuto e anote a hora. É esta série de números que o médico vai querer ver.
O que ajuda mesmo e o que não ajuda
| Mito | Realidade |
|---|---|
| «Com antibiótico passa mais depressa» | A causa é viral; o antibiótico só entra se houver também infeção bacteriana |
| «Um xarope acalma a tosse» | Os xaropes para a tosse não estão indicados em bebés; a tosse limpa as secreções |
| «É preciso aspirar o nariz várias vezes por hora» | A aspiração profunda repetida irrita a mucosa; basta a lavagem suave antes das mamadas |
| «Se há pieira, é preciso sempre inalador» | Não está demonstrado que os broncodilatadores encurtem a bronquiolite; decide quem observa o bebé |
Na consulta e como prevenir
O médico conta a respiração durante um minuto, ausculta o peito, mede o oxigénio com um sensor na mão ou no pé e pergunta pelas fraldas molhadas. A maioria dos bebés volta para casa com um plano de vigilância. O internamento serve para dar oxigénio, líquidos e apoio na alimentação enquanto a infeção segue o seu curso.
A prevenção começa no dia a dia: lavar as mãos antes de pegar no bebé, adiar visitas de quem está constipado, evitar espaços fechados e cheios na época do VSR e manter a casa sem fumo. A isso junta-se a imunização: na primeira campanha nacional foram imunizadas 86% das crianças elegíveis, o que a Direção-Geral da Saúde associa a uma redução substancial dos internamentos por VSR em crianças até aos seis meses. A Organização Mundial da Saúde estima mais de 3,6 milhões de internamentos por ano em crianças com menos de cinco anos em todo o mundo, metade das mortes infantis a ocorrer antes dos seis meses.
Contar a respiração do seu bebé às três da manhã é esgotante e dá vontade de perguntar se está a exagerar. Escrever os números dá ao médico uma base firme e a si o direito de deixar de duvidar.
Quando procurar o médico
Ligue 112 sem esperar se vir lábios, língua ou cara azulados, pausas na respiração, gemido a cada inspiração ou um bebé mole que não acorda.
Procure o médico no próprio dia se a respiração estiver muito rápida, se as costelas ou a base do pescoço se afundarem, se as asas do nariz abrirem, se mamar menos de metade, se não houver fralda molhada há seis a oito horas, se tiver menos de três meses com febre, ou se nasceu prematuro ou tem doença de coração ou pulmões.
Marque reavaliação se a tosse durar mais de três semanas, se a pieira voltar em todas as constipações ou se o bebé deixar de ganhar peso. Outros sinais de alarme desta idade estão reunidos na secção saúde e segurança.
Informação geral: Este conteúdo apresenta informação geral baseada em fontes especializadas. Cada criança, cada família e cada situação são diferentes, pelo que o que aqui se descreve pode variar de pessoa para pessoa. Antes de tomar decisões sobre o seu filho, fale com o seu médico ou com um profissional qualificado.
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Nota editorial
Este texto é informação geral e cada bebé evolui de forma diferente. Fale do seu caso com o médico de família ou pediatra e ligue 112 perante um sinal de alarme.
